Накануне Всемирного дня борьбы с тромбозами на вопросы «Свободной прессы» ответил сердечно-сосудистый хирург, доктор медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии ГКБ имени В.М. Буянова Александр Прямиков.
«СП»: Александр Дмитриевич, объясните, пожалуйста, простыми словами, что такое тромбоз и почему это состояние так опасно для жизни?
— Тромбоз — это патологическое состояние, которое обусловлено внутрисосудистым свертыванием крови. При этом и в артериях, и в венах могут образовываться так называемые сгустки. Что хуже? И артериальный, и венозный тромбоз могут привести к тяжелым, инвалидизирующим последствиям, вплоть до летального исхода.
Весьма опасны, к примеру, тромбозы глубоких вен в ногах, когда есть угроза отрыва тромба. Перемещаясь в сторону сердца, тромб закупоривает легочную артерию — это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Артериальные тромбозы тоже не сулят ничего хорошего. Они могут развиваться в любых артериальных бассейнах. Если это сонные артерии — высока вероятность инсульта.
Если это коронарные артерии — инфаркта миокарда. Артериальный тромбоз конечностей может привести к гангрене и ампутации. А, к примеру, тромбоз висцеральных артерий — к некрозу, гангрене кишечника.
Читайте также
Гуманизм — это выдать бомжам «пневматику» и право селиться в пустующих квартирах
«Сквоттинг по-русски» может превратиться в диктат асоциальных элементов — но кого это волнует
«СП»: Звучит, прямо скажем, страшновато… По вашему опыту, какие тромбозы встречаются чаще — венозные или артериальные?
– Если судить по статистике поступлений в нашу клинику — венозные тромбозы лидируют. Большинство таких пациентов мы лечим амбулаторно, таблетированными медикаментозными препаратами. Другое дело — осложненные тромбозы. Если они распространяются на крупные вены — подвздошные, нижнюю полую вену, либо происходит осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии — то таких пациентов необходимо госпитализировать и применять к ним более агрессивную терапию.
«СП»: Как заподозрить у себя начало развития тромбоза и не запустить состояние?
— Как правило, большинство пациентов долгое время не обращают внимание на такую, казалось бы, банальную вещь как отечность ноги. Списывают это на необходимость долго стоять во время работы, например, или на неудобную позу. А на самом деле, это может быть начало тромбоза. Если его вовремя не диагностировать, то, к сожалению, это может привести к летальному исходу или тяжелой инвалидизации.
«СП»: В большей или меньшей степени ноги к вечеру отекают у многих людей. Какая степень отечности должна насторожить?
– Должна насторожить даже не столько степень отечности, сколько асимметрия конечностей, когда одна нога в диаметре стала явно больше другой, да еще и, скажем так, посинела — то есть возник цианоз кожных покровов. Это обусловлено тем, что при тромбозе глубоких вен кровоток начинает искать обходные пути, устремляется по подкожным венам и в результате нога приобретает синюшный оттенок.
«СП»: А если тромбоз возник сразу на обеих ногах?
– Обе ноги сразу отекают редко. Но если тромбоз распространился из нижних конечностей в основную нижнюю полую вену, — это тоже крайне опасная ситуация.
«СП»: Давайте поговорим о группах риска. Мы нередко слышим о «синдроме эконом-класса» у авиапассажиров, но какие причины на самом деле — самые распространенные?
— Если мы говорим о клинической практике, то лидерами по части тромбоза являются пациенты неврологического и нейрохирургического профиля, а также больные с переломами крупных трубчатых костей. Эти группы в плане развития тромбозов — одни из самых рискованных. Ну и конечно пациенты с онкологией (любой) также крайне подвержены тромбоэмболическим осложнениям.
Что касается артериальных тромбозов, то основной фактор риска — курение, это один из основных триггеров. Второй фактор — если атеросклероз сочетается с диабетом. Поэтому нужно контролировать диабет и обязательно, при доказанном атеросклерозе, принимать аспирин (дозировку и частоту приема определяет врач).
Большую роль играет наследственность. Если среди близких родственников были внезапные смерти либо ранние смерти от инфарктов, инсультов — это уже повод проконсультироваться по поводу тромбофилии, или наследственной склонности к тромбообразованию.
У людей с предрасположенностью процесс образования тромбов может запуститься, что называется, на ровном месте — достаточно долго просидеть в автомобиле в вынужденной позе, например.
«СП»: Один из популярных советов: чтобы не отекали ноги, например при авиаперелете — надо выпить аспирин. Это работает?
– Понимаете, ежедневно летают миллионы людей, а фатальная тромбоэмболия или тромбозы развиваются крайне редко.
И у тех, с кем это произошло, наверняка были какие-то свои невыявленные причины — та же скрытая тромбофилия или онкология.
Поэтому, если вы летите в самолете, нужно ни в коем случае не ограничивать себя в жидкости, пить воду. Если перелеты длительные, каждые 30−40 минут нужно встать и походить по салону. А при тромбозе в анамнезе — в полет необходимо надевать эластичную компрессию.
Еще лучше перед вылетом, по назначению врача, ввести себе профилактическую дозу антикоагулянтов. Что касается аспирина (ацетилсалициловой кислоты), то ни как профилактика, ни как лечение венозного тромбоза он не работает.
Работают антикоагулянты — препараты, которые предотвращают развитие и прогрессирование тромба.
Зато аспирин абсолютно показан пациентам с атеросклерозом, то есть с поражением артерий. Он доказано снижает риски развития артериальных тромбозов.
Поэтому если у пациента есть атеросклероз, аспирин пить нужно обязательно и пожизненно. Если есть проблемы с желудком, нужно прикрываться гастропротекторами, но пить его нужно обязательно.
«СП»: Хотелось бы еще вернуться к симптомам. Что, кроме отека, должно насторожить? И как заподозрить тромбоэмболию?
– При тромбозе глубоких вен
— это распирающие боли в голени, болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре. Если травмируется подкожная вена — по внутренней поверхности бедра и голени виден резко болезненный, красный, гиперемированный тяж.
А тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) нужно заподозрить, когда у пациента внезапно возникла одышка, затруднение дыхания, выраженное сердцебиение, цианоз (посинение) верхней половины туловища. В острой фазе это может перерасти в инфарктную пневмонию.
Признаки артериального тромбоза — это, первое, внезапная, острая боль. Второе — потеря чувствительности. Третье — бледность кожных покровов, потому что артериальный приток крови резко сокращен. Вот эти триада — боль, потеря чувствительности, изменение цвета конечности на бледный — говорит об остром артериальном тромбозе. И что нужно немедленно вызывать Скорую помощь.
«СП»: Какая профилактика тромбоза существует, особенно если есть предрасположенность?
– Профилактировать венозные тромбозы сложно, кроме случаев с тромбофилией, мы никогда не угадаем, разовьется ли у человека тромбоз. А при подозрении на тромбофилию нужно обязательно обратиться к гематологу.
Разновидностей тромбофилий множество. На ранних этапах может помочь соблюдение диеты с исключением ряда продуктов (например, не рекомендуется употребление шпината, грецких орехов). Но при тяжелом течении необходим пожизненный прием серьезных препаратов.
Если мы говорим об артериальных тромбозах – уже доказано, что если к аспирину добавлять низкие дозы антикоагулянтов, то прогноз лечения достоверно лучше. Риски инсультов, инфарктов, гангрен значительно снижаются. В лечении это сейчас наиболее распространенная схема.
«СП»: Аспирин не противопоказан людям с венозными тромбозами?
– Нет, не противопоказан. Но если у пациента нет атеросклероза, а только венозный тромбоз — аспирин ему просто не поможет. При венозных тромбозах эффективно работают антикоагулянты, которые блокируют синтез факторов свертывания крови.
Читайте также
Государство сокращает расходы на авиапром, России не нужна тысяча самолетов
Вадим Лукашевич: Если завтра закроют Пулково, «Сапсаны» будут ходить чаще, только и всего
«СП»: Почему, на ваш взгляд, во время пандемии COVID-19 так резко возросла опасность тромбозов?
– COVID-19 вызывал тяжелейшую коагулопатию. Как в сторону выраженного свертывания крови, так и выраженного разжижения. То есть у части больных развивались массивные тромбозы и в артериях, и в венах.
У других, наоборот, образовывались гигантские гематомы. Это очень коварная вещь, тяжелое нарушение всей системы свертывания крови. Но сейчас уже, видимо, сформировался коллективный иммунитет. Бывают больные с легкой формой тромбоза, но таких тяжелых случаев, как в 19−20-м году, мы уже не наблюдаем. И слава Богу!
«СП»: Александр Дмитриевич, вы — оперирующий хирург. Скажите, когда при тромбозах необходимо хирургическое вмешательство?
— При венозном тромбозе хирургия подключается, когда тромб приобретает флотирующий характер — то есть его верхушка болтается в просвете вены на большом расстоянии, создавая угрозу отрыва.
Тогда мы можем установить в нижнюю полую вену кава-фильтр — специальную металлическую «ловушку», которая ловит тромб, не давая ему «улететь» в легочную артерию. Это, конечно, временная мера. Артериальные тромбозы намного чаще требуют срочного хирургического лечения — удаления тромба из артерии открытым путем.
«СП»: Какой главный совет вы бы дали нашим читателям в рамках Дня борьбы с тромбозами?
— Самый главный пусковой механизм больших проблем и в нашей сфере тоже— это, конечно, курение. Поэтому нужно попытаться от него отказаться. Это вещь, которая мощно запускает и усиливает процесс атеросклероза и артериального тромбоза.
«СП»: Большое спасибо!
